Archives pour la catégorie anesthésie-réanimation

Billets ayant attrait à l’anesthésie-réanimation. Pédagogie. Pharmaco. Monitorage.

La lidocaïne comme analgésique intraveineux

La lidocaïne intraveineuse a des vertus analgésiques. Son utilisation comme anesthésique local ou pour une anesthésie loco-régionale est bien connue mais en IV ce médicament reste peu usité en France.

Après l’ECN en bon polard, j’ai acheté mon premier livre d’anesthésie à l’étranger. Clinical Anesthesiology de Morgan.  Evidemment je ne comprenais rien à ce bouquin. Spécialité mystérieuse. Je me souviens avoir été particulièrement surpris de l’utilisation de la lidocaïne en IV pour intuber. Une fois que j’ai commencé les stages d’interne, je n’ai jamais vu personne utilisé de la lidocaïne en IV pour faciliter une intubation. J’ai commencé à me demander si ça relevait de la science-fiction… Lire la suite

L’échographie cardiaque pour l’anesthésie-réanimation

Voilà. Je viens de passer l’examen du DU d’explorations ultrasonores en anesthésie-réanimation à Lyon. Grosso modo c’est le « DU d’écho cœur pour les anesthésistes ». C’était vraiment bien et c’est le deuxième DU qui va vraiment changer ma pratique clinique après le DU de ventilation artificielle.

Je découvre tout un nouvel univers de l’hémodynamique basé sur le visuel et la réflexion physiopathologique. Ici pas de boîte noire foireuse. Avec l’écho on réfléchit, on regarde et on re-regarde après avoir re-réfléchit ;-) J’ai vraiment appris une foule de choses et j’espère avoir consolidé  mon bagage physiologique.

Je voudrais partager avec vous quelques principes m’ont particulièrement marqué depuis le début de mon apprentissage : Lire la suite

encore une histoire de dabigatran

Ah, je sors d’une consultation où le dabigatran m’a encore mis les nerfs en pelote.

La consultation a bien démarré : une charmante dame toute perdue, en brancard. Mes consultations préférées, les plus faciles.

Elle n’a vraiment pas de bol la dame, elle est déjà venue pour une intervention peu courante, avec du matériel spécial qui est tombé en panne la veille de son opération. L’intervention a été reportée. Elle revient en consultation d’anesthésie, au début je ne comprends pas trop pourquoi (comprendre : »grmblmblmblmb ») mais ça va me sauter aux yeux en retrouvant une ordonnance : P R A D A X A  tadata (< musique qui fait peur !)

Je vous passe l’imbroglio…

Le résumé :

- Prothèse totale de genou en février 2013

- Toujours sous dabigatran depuis (150 mg la dame âgée, 55 kg, atct d’ulcère digestif…)

- Une complication hémorragique récente à type d’hémarthrose sur prothèse ayant justifié une réintervention (je vous passe le courrier de l’orthopédiste, ça pourrait vous énerver inutilement)

- Allô le médecin traitant : « MT : – oui oui on est d’accord mais l’orthopédiste voulait *vraiment* qu’on continue ce traitement // gazier : -bon ben je l’arrête quand même, merci #bisou »

Ce genre d’embrouille c’est monnaie courante, et c’est mon-boulot-que-j’aime de me bagarrer pour des situations comme ça. Finalement avec un téléphone, un papier et un crayon on peut faire beaucoup. Mais surtout, surtout, surtout, je vais tomber dans la bisounourserie mais j’écris une (nouvelle) fois que ce genre d’attitude me parait d’autant plus évidente que la blogosphère et Twitter m’ont sensibilisé au dialogue avec le MT (ce à quoi je n’ai pas été sensibilisé en 5 ans d’internat). Point final en mode spéciale-casse-dédi à Jean-Marie Vailloud qui a beaucoup oeuvré pour développer ma culture des anticoagulants oraux. Merci les copains !

Nutrition artificielle et polytraumatisé

Voici un petit topo que j’ai essayé de faire pour un cours.

Au plus j’utilise les présentations style Powerpoint au plus je trouve ça naze. Quoiqu’il en soit vous trouverez peut-être des informations utiles pour vous !

 

Glutamine et antioxydants en réanimation

Ca y est. L’essai dirigé par les canadiens sur la supplémentation en glutamine et en antioxydants en réanimation est parue dans le NEJM.

Les résultats sont simples : les antioxydants « classiques » n’aident pas le patient et la supplémentation en glutamine semble desservir le patient. Lire la suite

l’hydroxyzine, c’est pas ma copine

Je n’aime pas l’ATARAX. Rien que le nom m’énerve. Je suspecte le marketing d’être en partie responsable de la grande consommation d’hydroxyzine en ville (avec le P4P qui veut écarter les benzos, alors on retrouve de l’hydroxyzine sur les ordonnances…) et dans nos hôpitaux. Si la prescription en dci était obligatoire, on en verrait peut être moins à tout bout de champ ! Lire la suite

Prise en charge médicale des fistules digestives

Les fistules digestives c’est une école de patience. Les patients sont dans de grandes difficultés, fatigués, dénutris, multi-appareillés, on a l’impression qu’on ne verra jamais le bout du tunnel… Lorsqu’un patient avec une fistule digestive est pris en charge dans le service, j’essaye de me focaliser sur plusieurs points : Lire la suite