Magnésium et hypokaliémie

Le magnésium est beaucoup utilisé en anesthésie-réanimation. On dispose de deux formes pour une administration IV : le sulfate de magnésium (MgSO4) et le chlorure de Magnesium (MgCl2).

Lorsque j’étais externe, j’avais une fascination pour les troubles hydro-électrolytiques, je ne sais pas pourquoi, mais j’adorais ça. Je suis rapidement passé en réa, espérant découvrir plein de choses sur le ionogramme. J’ai été un peu déçu, la défaillance rénale bouleversant les raisonnements physipathologiques alambiqués. Mais un interne de néphrologie qui a eu une grande influence sur ma formation médicale m’a bien appris que lorsqu’on avait une hypokaliémie en face des yeux sur les analyses sanguines, il fallait toujours apporter du magnésium pour donner toutes les chances au patient de remonter sa kaliémie.

Lorsque l’on a retenu ça, on n’a fait que la moitié de l’apprentissage. Il faut ensuite comprendre que c’est le chlorure de magnésium qui donnera les meilleurs résultats pour corriger l’hypokaliémie. En effet lors de l’administration de sulfate de magnesium, le sulfate n’est pas réabsorbable au niveau rénal et il s’en suit une perte urinaire de potassium pour des histoires d’électroneutralité.

Merci Boubou.

P.S. notez par contre que je ne dose pour ainsi dire jamais le magnésium, en effet je ne sais pas si le dosage plasmatique ou érythrocytaire apporte quelque chose à notre réflexion. Une magnésémie normale dans le plasma n’exclue pas du tout un déficit intracellulaire (au niveau cardiaque par exemple)

P.P.S Je vous conseille vivement la présentation sur l’hypokaliémie chez Vincent Bourquin, sur le blog NephroHUG